Алкогольная кома и её последствия

Состояние алкогольной комы в интенсивной терапии считается одним из самых тяжёлых. У человека отсутствуют рефлексы или они сильно угнетены, нарушается дыхание, циркуляция крови, иногда отказывает несколько систем сразу. Такой синдром провоцирует приём токсической дозы спиртного. Риск развития выше у лиц, имеющих низкую толерантность (опьянение от малого количества) к этанолу, страдающих серьёзными хроническими соматическими заболеваниями.

Как развивается алкогольная кома

Острые отравления обычно диагностируют у тех, кто принимал этанол или другие напитки с содержанием спирта более 12%. Если алкоголя в крови присутствует от 3 г/л, то наступает коматозное состояние. Когда спиртного от 5–6 г/л, то не исключён летальный исход. По мере накопления уксусной кислоты, ацетальдегида, появляющихся в результате биотрансформации этанола, токсическое действие только усиливается.

При интоксикации спиртным наблюдается глубокое угнетение сознания, поскольку такие вещества обладают выраженным нейротоксическим действием. Нарушается высвобождение нейронами химических молекул, происходит прямое повреждение мозговых структур. На фоне недостатка кислорода возникает целый комплекс процессов.

Симптомы

Кома развивается постепенно. Вначале наступает классическое опьянение, затем заметно угнетается сознание, рефлексы, вегетативные реакции. Характерные для алкогольной комы симптомы включают:

• выступание на кожных покровах липкого холодного пота;
• бледность, «мраморность» тела, покраснение лица;
• ускорение частоты сердечных сокращений;
• поверхностное, прерывистое дыхание;
• рвота, неконтролируемое испускание мочи, кала.

При алкогольной коме в карте вызова отмечают, что пострадавший никак не реагирует на слова, прикосновения или визуальные сигналы. Зрачки чаще всего сужены, иногда расширены. Если состояние становится более тяжёлым, то возникает гипотония мышц, патологический стопный разгибательный рефлекс.

Стадии алкогольной комы

Если человек находится в бессознательном состоянии, не подаёт признаков жизни, то имеет место сильнейшая интоксикация, сопровождающаяся комой. В реальность он не возвращается, даже если его слегка ударять по лицу, издавать рядом громкие звуки или подносить под нос ватку, пропитанную нашатырным спиртом. На каждом этапе наблюдаются свои симптомы.

Первая стадия (резорбция)

Поверхностная кома с гиперрефлексией. Человек теряет сознание, совершает руками и ногами неконтролируемые движения. Из-за сокращений гладкой мускулатуры происходит рвота или самопроизвольные мочеиспускания.

Лицо становится багровым или синюшным, сужаются зрачки, но реакция на свет сохраняется. Также повышается слюноотделение, учащается сердцебиение, но артериальное давление (АД) находится в пределах нормы. Если человек находится без сознания, то требуется вызвать бригаду скорой помощи как можно скорее.

Вторая стадия

Поверхностная кома с гипорефлексией. Для этого среднего этапа характерно снижение возбудимости и расслабление всей мышечной системы. Наблюдается гипотония, замедляется сердечный ритм. Дыхание становится прерывистым и поверхностным, зрачки перестают реагировать на свет, пострадавший часто неконтролируемо мочится или отделяет каловые массы.

Третья стадия

Глубокая кома. Больной дышит поверхностно, неровно, между впуском и выталкиванием воздуха увеличивается пауза. На фоне кислородного голодания становятся синюшными и бледными кожные покровы, выделяется липкий холодный пот. Это происходит из-за нарушения сердечной деятельности, АД резко снижается, пульс практически не прослушивается.

Острая почечная недостаточность развивается на фоне перераспределения крови. Моча становится тёмно-красного цвета, не исключено появление в ней кровяных сгустков. На третьей стадии комы иногда наступает летальный исход из-за острой дыхательной или сердечной недостаточности.

Оказание первой помощи

В случае алкогольной комы неотложная помощь необходима. Если стадия начальная, то нередко такие пострадавшие сами приходят в себя, но лучше не рисковать здоровьем. По прошествии 6 часов начинается второй этап патологического состояния, когда без специалистов точно не обойтись. До приезда медиков первая помощь при алкогольной коме должна включать такие шаги.

1. Пострадавшего помещают на левый бок, фиксируют его в устойчивом положении. Для этого левую руку вытягивают вперёд, а правую ногу сгибают в области колена.
2. Если есть рвота, очищают от неё ротовую полость. Указательный палец обматывают бинтом или любой другой чистой тканью и освобождают дыхательные пути.
3. Если содержимое желудка со слизью попало в носовые ходы, то их очищает медицинский персонал (для этого используют специальный отсос, а в домашних условиях маленькую спринцовку).
4. Чтобы не произошло западение языка с возможной остановкой дыхания, голову пострадавшего запрокидывают назад, а нижнюю челюсть максимально выдвигают вперёд. Для этого нужно большими пальцами надавить на углы нижней челюсти с одновременным упором указательного пальца на подбородок.
5. Если присутствуют судороги, то больного крепко держат, чтобы исключить травмы об окружающие предметы.

Промывание желудка при алкогольной коме, когда больной находится без сознания, могут делать только медицинские сотрудники, самостоятельные процедуры в таком случае смертельно опасны.

Лечение патологического состояния

Для комплексной диагностики и терапевтических мероприятий таких пациентов отправляют в реанимационное отделение. Если пострадавший принял метанол или другой суррогат, то вводят 2–5% раствор этанола (антидот). При отравлении этиловым спиртом лечение начинают со стандартной дезинтоксикации.

При подборе препаратов для постановки капельниц учитывают результаты анализов и общее состояние больного. Часто используют солевые растворы и глюкозу, также пациентам парентерально дают витамины группы В, проводят форсированный диурез, а в особо тяжёлых случаях применяется фильтрация крови с помощью сорбентов. Если алкоголь был выпит недавно, то, с целью прекращения его резорбции, промывают желудок. Когда пострадавший без сознания, то прибегают к помощи специальных зондов, предварительно интубировав трахею, чтобы нормализовать вентиляцию лёгких. Верхние отделы ЖКТ очищают до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

Далее назначают комплексное лечение, учитывают физическое и психическое состояние больного, а также вероятность развития осложнений. Средства, купирующие стенокардию, и гликозиды используют при выраженных нарушениях в работе сердца и сосудов. Для устранения беспокойства и суетливости назначают анксиолитики. Для исключения аспирационной пневмонии проводят терапию антибиотиками.

Осложнения

Наиболее распространённым и опасным последствием алкогольной комы считается нарушение дыхания. Оно происходит из-за западения языка, из-за того, что в воздухоносных путях скопилась слизь, рвотные массы. Позже наблюдается обильное выделение мокроты, пневмонит аспирационный, возникающий из-за попадания кислого содержимого желудка в нижние дыхательные пути. Возможно развитие коллапса на фоне нарушения регуляции сосудистого тонуса, острой недостаточности надпочечников.

Неестественная поза при длительной алкогольной коме становится причиной синдрома сдавления мышц собственным весом тела. Патология сопровождается накоплением в мускулах молочной кислоты, серьёзным нарушением функции почек. Нередко у пострадавших развивается острое дегенеративно-воспалительное поражение печени. Если человек без сознания долго пребывает на улице, то не исключено критическое переохлаждение.

Отсроченные осложнения после алкогольной комы связаны с психоэмоциональным состоянием. У людей, переживших интоксикацию, проявляется тяжёлый вегето-астенический синдром, подавленность, безразличие. У некоторых диагностируют депрессию (при этом депрессия зачастую появляется до того, как человек переживает алкогольную кому). Клиническая картина отягощается, когда подобные симптомы сочетаются с абстинентным синдромом у алкозависимого. Важно вовремя начать лечение от алкогольной зависимости для избежания состояния алкогольной комы и последующего летального исхода.

1. Шабанов П.Д. - Наркология. Практическое руководство для врачей.
2. Афанасьев В. В., Мирошниченко А. Г., Орлов Ю. П. Особенности алкоголь-индуцированной патологии на догоспитальном этапе и в отделении экстренной медицинской помощи стационарa. Часть 1. Острая интоксикация этанолом // Скорая медицинская помощь. 2020; 2: 71-81.
3. Острая интоксикация этиловым алкоголем Афанасьев В. В., Рубитель Л. Т., Афанасьев А. В.
4. Шабанов П. Д., Калишевич С. Ю. Биология алкоголизма. — СПб.: Лань, 1998. — 272 с.
5. Стрельчук И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. — М., Медицина. — 1973. — 384 с.